Welkom
Doelstelling en bestuur
Historie
Contact
Subsidie
Project
Medisch-Wetenschappelijk
Donaties / Erfstellingen
Beleidsplan & Financiën
Fotogalerij
Login
Christine Bader Stichting Irene
KinderZiekenhuis
Formulier ten behoeve van medisch-wetenschappelijke subsidieaanvraag
Gegevens subsidieaanvrager
Uw naam*
Uw Functie*
Correspondentieadres*
Straat + huisnummer, postcode en woonplaats.
Uw Telefoonnummer*
Geef de 10 getallen (zonder verbindingsstreepje) van uw telefoonnummer op
Uw e-mail adres*
Uw Universiteit/ziekenhuis/onderzoeksgroep*
Onderzoeksproject waarvoor subsidie wordt aangevraagd
Korte omschrijving onderzoeksproject:
Aanwending*
Omschrijf in max. 100 woorden waarvoor de gevraagde subsidie zal worden aangewend
Keywords (max. 3)*
Geef maximaal 3 keywords die uw onderzoek omschrijven.
Beoogd resultaat:*
Omschrijf het beoogde resultaat in max. 100 woorden
Looptijd project:*
Beoogde startdatum onderzoeksproject:*
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
dag
januari
februari
maart
april
mei
juni
juli
augustus
september
oktober
november
december
maand
2021
2022
2023
2024
2025
2026
2027
2028
2029
2030
jaar
Klinische relevantie van het beoogde onderzoek:
Wijze van terugkoppeling resultaten:*
Omschrijf hier uw wijze van terugkoppeling van de resultaten in max. 100 woorden
Hoe is het toezicht op de besteding geregeld?*
Omschrijf hier hoe het toezicht op de besteding is geregeld in max. 100 woorden
Toestemming medisch-ethische cie reeds verkregen?*
Ja
Nee
Zo ja, welke MEC en per wanneer ?*
Referenties:*
Geef uw referenties weer in max. 100 woorden
Gegevens over de aangevraagde subsidie
Bedrag dat wordt aangevraagd (in Euro's):*
Welke fondsen zijn naast CBSIKZ benaderd:*
Indien er geen fondsen zijn benaderd hier antwoorden met 'geen'
Welke fondsen hebben reeds toegezegd:*
Indien er geen fondsen zijn benaderd hier antwoorden met 'geen'
En voor welke bedragen?*
Indien er geen bedragen zijn ontvangen dan hier antwoorden met 'nul'
Is de financiëring voor dit project daarmede geheel gerealiseerd?*
Omschrijf hier wat u bij de vorige 3 vragen hebt opgegeven
Op welke wijze heeft u van onze stichting kennis genomen?*
Als bijlagen meesturen:
Onderzoeksprotocol van te subsidiëren project
Financiele begroting onderzoeksproject
MEC-aanvraag
Upload hier uw bestand (1)*
Max. grootte: 10000kb Uitbreidingen: *.pdf
Alleen pdf bestanden en let er op dat u uw bestand uw naam en/of projectnaam meegeeft.
Upload hier uw bestand (2)*
Max. grootte: 10000kb Uitbreidingen: *.pdf*
Alleen pdf bestanden en let er op dat u uw bestand uw naam en/of projectnaam meegeeft.
Upload MEC aanvraag*
Max. grootte: 10000kb Uitbreidingen: *.pdf*
Alleen pdf bestanden en let er op dat u uw bestand uw naam en/of projectnaam meegeeft.
Ik ga akkoord met de voorwaarden voor de aanvraag subsidie
1. aanvragen vinden plaats door middel van een schriftelijke of digitale aanvraag, waarin het verzoek tot subsidie moet zijn opgenomen en dienen vergezeld te gaan van een volledig onderzoeksprotocol met tijdspad en begroting; schriftelijke aanvragen en bijlages dienen in achtvoud ingediend te worden.
2. het te subsidiëren onderzoek dient te passen binnen de doelstelling van de stichting (“bevorderen van wetenschappelijk onderzoek ten bate van het zieke kind”)
3. het onderzoek dient goedgekeurd te zijn door de medisch-ethische commissie / wetenschapscommissie van het, bij het onderzoek, betrokken ziekenhuis / medische faculteit
4. bij publicaties en schriftelijke verslagen van het gesubsidieerde onderzoek dient naamsvermelding van CBSIKZ als subsidieverstrekker plaats te vinden
5. er dient een jaarlijks voortgangsverslag ingediend te worden bij meerjarig onderzoek
6. een schriftelijk eindverslag dient ingediend te worden bij het einde van het onderzoek
7. ingeval van voortijdige beëindiging van het gesubsidieerde onderzoeksproject dient terugbetaling van het verleende subsidiebedrag plaats te vinden
8. de verantwoordelijk onderzoeker wordt geacht accoord te gaan met de door CBSIKZ gestelde voorwaarden voor subsidieverlening en geeft dit te kennen door een copie van deze voorwaarden voor accoord ondertekend te sturen aan de secretaris van de stichting
9. bij niet nakomen van de gestelde voorwaarden voor subsidieverlening kan het subsidiebedrag per direct terug gevorderd worden
